疾患・症状

椎間板ヘルニアとは?

背骨と背骨の間には、クッションの役割をする「椎間板(ついかんばん)」というやわらかい組織があります。この椎間板が何らかの原因でつぶれて飛び出し、近くを通る神経を圧迫したり、炎症を起こしたりすることで、腰や脚に痛み・しびれが出る病気です。

腰から、お尻、太ももの裏、ふくらはぎにかけて痛み・しびれが出ることが多く(いわゆる坐骨神経痛)、20代〜40代の働き盛りの方に多くみられます。

ヘルニアには、3つのタイプがあります

同じ「椎間板ヘルニア」と言っても、椎間板の状態によって3つのタイプに分かれます。タイプごとに「痛みの出方」も「効きやすい治療」も違うため、まずはどのタイプかを見極めることが大切です。

タイプごとに、適した治療は異なります。ここからは、当院で行う主な治療について、もう少しくわしくご紹介します。

経皮的髄核摘出術(切らない手術)

主にタイプ1のヘルニアへの治療

「神経が押されて痛むタイプ(タイプ1)」のヘルニアに対しては、当院では「経皮的髄核摘出術」という切らない手術を中心に行います。針だけで行う、体への負担が少ない手術です。腰から針を刺し、その針の中から特殊な装置を入れて、椎間板の一部を取り除いたり焼灼したりして、椎間板内の圧力を下げます。圧力が下がることで神経への圧迫が減り、痛みがやわらぎます。

• 手術時間約30分
• 麻酔皮膚の局所麻酔のみ(全身麻酔は不要)
• 入院2泊3日
• 費用保険適応で、自己負担6〜8万円程度
• 術後すぐに歩けますが、約2か月コルセットを着用し、激しい運動は避けます
• 術後リハビリ週1回のリハビリを1ヶ月間行います

主に「神経が押されて痛むタイプ(コンテインドタイプ)」のヘルニアが対象です。事前に「椎間板造影検査」でタイプを診断してから適応を決めます。椎間板性の腰痛や、椎間板が突出した脊柱管狭窄症の方も対象になります。

当院では症状に応じて、以下の3つの装置を使い分けています。

1. 手術前日に入院していただきます
2. 当日朝から、感染予防のために抗生剤の点滴を行います(その後3日間は内服)
3. 手術は30分〜1時間ほど。通常はうつ伏せの姿勢で行います
4. 術後、トイレ歩行は可能ですが、できるだけベッド上で安静にしていただきます
5. 手術翌日、痛みの増強がないことを確認して退院となります

慢性化したヘルニアへの治療

タイプ3のヘルニアへの治療

長く続いて慢性化したタイプ(タイプ3)では、神経のまわりの癒着が痛みの原因になります。「経皮的髄核摘出術」が適応にならないため、以下のような治療を検討します。

• ラッツカテーテルによる神経形成術:尾骨の付け根の小さな穴から細いカテーテルを入れ、神経のまわりの癒着(ゆちゃく)をはがし、薬剤で炎症をしずめる方法。
• 硬膜外腔内視鏡による癒着剥離:細い内視鏡で、神経のまわりの癒着を直接見ながらはがす方法。