治療内容

椎間板ヘルニアとは?

背骨と背骨の間には、クッションの役割をする「椎間板(ついかんばん)」というやわらかい組織があります。この椎間板が何らかの原因でつぶれて飛び出し、近くを通る神経を圧迫したり、炎症を起こしたりすることで、腰や脚に痛み・しびれが出る病気です。

腰から、お尻、太ももの裏、ふくらはぎにかけて痛み・しびれが出ることが多く(いわゆる坐骨神経痛)、20代〜40代の働き盛りの方に多くみられます。

ヘルニアには、3つのタイプがあります

同じ「椎間板ヘルニア」と言っても、椎間板の状態によって3つのタイプに分かれます。タイプごとに「痛みの出方」も「効きやすい治療」も違うため、まずはどのタイプかを見極めることが大切です。

タイプごとに、適した治療は異なります。ここからは、当院で行う主な治療について、もう少しくわしくご紹介します。

経皮的髄核摘出術(切らない手術)

主にタイプ1のヘルニアへの治療

「神経が押されて痛むタイプ(タイプ1)」のヘルニアに対しては、当院では「経皮的髄核摘出術」という切らない手術を中心に行います。針だけで行う、体への負担が少ない手術です。腰から針を刺し、その針の中から特殊な装置を入れて、椎間板の一部を取り除いたり焼灼したりして、椎間板内の圧力を下げます。圧力が下がることで神経への圧迫が減り、痛みがやわらぎます。

• 手術時間約30分
• 麻酔皮膚の局所麻酔のみ(全身麻酔は不要)
• 入院2泊3日
• 費用保険適応で、自己負担6〜8万円程度
• 術後すぐに歩けますが、約2か月コルセットを着用し、激しい運動は避けます
• 術後リハビリ週1回のリハビリを1ヶ月間行います

主に「神経が押されて痛むタイプ(コンテインドタイプ)」のヘルニアが対象です。事前に「椎間板造影検査」でタイプを診断してから適応を決めます。椎間板性の腰痛や、椎間板が突出した脊柱管狭窄症の方も対象になります。

当院では症状に応じて、以下の3つの装置を使い分けています。

1. 手術当日に入院していただきます
2. 当日朝から、感染予防のために抗生剤の点滴を行います(その後3日間は内服)
3. 手術は30分〜1時間ほどになります
4. 術後、トイレ歩行は可能ですが、できるだけベッド上で安静にしていただきます
5. 手術翌日、診察後退院となります

神経ブロックが効きにくい痛みとは

硬膜外腔に癒着があると、神経ブロックの薬が広がらず、効きにくくなります。長く続いて慢性化した椎間板ヘルニアなど、神経のまわりに癒着が起きた状態が対象です。

本治療は、尾骨の付け根の小さな穴から細いカテーテルを入れ、薬液の圧力で癒着をはがしながら、薬剤で炎症をしずめる方法です。治療前に造影剤で癒着部位を確認するため、造影剤アレルギーのある方は受けられません。

主な対象疾患

• 腰部脊柱管狭窄症
• 椎間板ヘルニア
• 腰椎術後の痛み（手術後は癒着が強く、はがせない場合があります）

入院から退院までの流れ

1. 手術当日に入院していただきます
2. 手術は約1時間、うつ伏せで実施します
3. 3日目、診察後退院となります

脊髄刺激療法のしくみ

硬膜外腔に入れた電極からの電気刺激で、痛みの信号が脳へ伝わるのをやわらげます。3か月以上続く慢性的な痛みが対象です。

もともとの痛みをすべて取り切る治療ではなく、「つらい痛みとうまく付き合うための方法の一つ」です。まずトライアル（試験刺激）で効果を確認し、効果があれば本体を体内に埋め込みます。

主な対象疾患

• 脊椎術後の痛み：手術後の癒着で神経ブロックが効きにくい場合に。
• 帯状疱疹後神経痛：3か月以上続く、触れるとビリビリする痛みに。
• 複合性局所疼痛症候群（CRPS）：運動療法が難しいときの補助として。

いずれも、まずトライアルから始めて効果を確認します。

入院から退院までの流れ

トライアルと埋め込み手術を1回で行う場合は、約2週間の入院となります。

1. 手術当日に入院
2. 当日朝から抗生剤の点滴（その後5日間は内服）
3. 手術は約1時間、うつ伏せで実施
4. 刺入部は毎日消毒（電極挿入中は入浴・シャワー不可）
5. トライアルは退院前日に電極を抜去、埋め込みは創部を確認して退院

脊椎圧迫骨折とは

転倒や重い物を持ち上げたときなどに起こる骨折で、高齢の方に多くみられます。背骨の関節（椎間関節）に負担がかかり、動くときに痛むことがあります。この関節の痛みを伝える神経を90℃の熱で処置し、痛みをやわらげます。対象は腰椎・胸椎の圧迫骨折の方です。

入院から退院までの流れ

1. 手術当日に入院
2. 治療は30分程度
3. 術後はできるだけベッド上で安静に
4. 翌日、診察後退院となります。